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发布日期:2022-04-24 21:07    点击次数:168

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患者杨某,女a级毛片高清免费网站不卡,73岁,因「咳嗽5月余」于2021-12-06初诊。

简要病史:患者5月余前无彰着诱因下出现咳嗽,夜间为主,躺下后即刻出现,咳白色泡沫痰,咳出后马上化为清稀液体,同期自发鼻后有液体滴流入咽中,冰冷特地,无鼻塞、流涕、多嚏,无咽痛,无嗳气、嗳酸、烧心,行为后稍感气短,曾在外院就诊,服用止咳化痰药物及抗生素多种(具体省略),均无后果。

患者咳嗽、鼻后液体滴流症状每天发生,影响睡觉,长达近半年,经人推选于2021-12-06来小湛门诊就诊。

中医刻诊:患者步入诊室,面色有神,畏冷,背部尤甚,出汗泛泛,诉咳嗽夜间较多,卧则感鼻后有冰冷液体流入咽喉,咳出泡沫稀痰,稍觉气不及,口干,食欲可,大便干,舌红苔略黄,脉寸关偏大。

伏羲上观天文,下视地理,中察人世,创造出了既简单,又蕴意丰富的三画卦,但是在我们所看到的《易经》中,一共有六十四卦,而每一个卦都是六画,不是说三画而止吗?为什么《易经》中的六十四卦是六画呢?三画怎么一下子变六画了?做任何事情都是有道理的,没有道理就是不科学的,我们慢慢发现,天有阴阳,人有阴阳,地也有阴阳,这才叫一阴一阳之谓道,讲了半天,一阴一阳是之谓道,这里又说天地人,不管了,那怎么行,天有阴有阳,地呢,有阴有阳,人呢,有阴有阳,合起来就六个了,从下面往上去,一二三四五六,天是五跟六,它不会怎么样,地是一跟二,也不会怎么样,只有人在三跟四,天底下只有人会不三不四,其实不三不四,就是不仁不义,天有阴阳,地有刚柔,人有仁义,不是人有技术,人有技术没有仁义更惨,《易经》里面第六十三卦,叫做既济,既济是完成的意思,完成不是最后一卦,未济才是最后一卦,当你一件事情,完成的时候你知道,你是开始没有完成,这才是懂了《易经》的道理,当你把一篇文章写完的时候,你知道,你又要开始写下一篇文章,没有人放得过你,当你把这餐饭准备好,你知道迟早被吃光,你又要重新去煮了,人类永远没有成功的一天,不要骗自己,成功就是失败的开始,你以后有机会看《易经》,《易经》对既济卦,它不是写得很好,它会告诉你,初吉终乱,刚开始很吉祥,最后乱七八糟,当你成功的时候,你就开始乱讲话,庆功宴那一餐,你就得罪很多人,他们就开始准备修理你了,你就等着瞧好了,这才是事实,当你很乐的时候,你就生悲了,叫乐极生悲,我们很自然地把三画卦变成六画卦,然后大家就开始想挑战这个三,这个三止不住,要六,六六大顺,可是,毕竟我们还是有比较聪明的人,他说不是,六就是两个三,所以我们后来把它叫重卦,我们没有叫六画卦,我们叫重卦,八个卦,两个两个重起来,八八就六十四卦,所以一切都是很自然产生的,没有刻意说我要做几个卦。

地支巳未半会火方、寅戌半合火局,地支火重,拱旺丁火。

说白了,风水是一门感觉的学问。尤其到了风水的高段,更是追求一种感觉,一种超越大脑二元对立思维判断,灵机一动,灵光咋现的直觉反应。我这么说感觉有点儿玄,普通人可能无法理解。

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为了照顾一下没有五行基础的人,先科普一下五行的生克。

范围天地之化而不过,曲成万物而不遗,通乎昼夜之道而知,故神无方而易无体。

雪心赋云:所贵者五户闭藏,所爱者三门宽阔。不知何为三门何为五户,吧中可有高人帮解五户者龙砂水风气.龙者山脉之来势.脱煞开帐落脉结穴为闭藏,砂者为穴之四周之砂回顾有情为天心闭藏,水者龙之骨血.环抱天心有情,为水之闭藏.风者是指一天心风从固定方来以致到达阴阳调和.精气神为天心所用.此为风气闭藏也.如此则有贵也三门者:明堂宽阔.能容千军万马.外堂开阔前程似锦.堂局开阔气势雄壮也

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中医处方:磋议肺脾虚寒,予理中汤+五味子5剂,性做久久具体如下:

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​2021-12-06中药方

服药后响应及复诊:2021-12-13复诊,患者诉服药后咳嗽依旧,觉背冷好转,大便干好转,痰液较前变粘,余无变化,遂改用桂枝汤+法夏、杏仁、五味子,6剂,具体如下:

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2021-12-13中药方,生姜5片自备

2021-12-20复诊,患者诉服药后咳嗽仍无彰着好转,余况同前,改用降气之法,投半夏厚朴汤合旋覆代赭汤+当归、陈皮,5剂,具体如下:

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2021-12-20中药方,生姜5片自备

2021-12-27复诊,患者诉服药1剂后咳嗽即好转,服完后咳嗽已好转80%,仍有鼻后液体滴流,畏冷好转,余况同前,予半夏厚朴汤合旋覆代赭汤+五味子,5剂。

2022-01-10复诊,咳嗽彻底祛除,躺下后仍有鼻后滴流,余况同前,无间予半夏厚朴汤合旋覆代赭汤,加杏仁、益智仁,7剂。

2022-01-25、2022-02-28复诊,咳嗽已无,鼻后滴流感幽微,无其它不适。

按语:上气道咳嗽抽象征(upper airway cough syndrome, UACS)与胃食管返流、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎被以为是慢性咳嗽(>8周)的4大常见病因。

UACS以往被称作鼻后滴流抽象征(postnasal drip syndrome, PNDS),一般继发于鼻腔和鼻窦疾病。由于存在鼻炎、鼻窦炎、咽炎、剖解特地等成分,鼻腔后的液体分泌物滴流入喉、会厌、声门,对粘膜下的咳嗽感受器产生物感性或化学性刺激,从而产生咳嗽症状。

2006年美国胸科医生协会 (ACCP) 指南将其改名为UACS,并予以界说:由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状的抽象征,伴或不伴PNDS,咳嗽常逾越8周,是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病。

接洽发现大多量有鼻后滴流气候的人并不会出现咳嗽症状,这是PNDS命柬帖面性的一个有劲反证。除了鼻后滴流,鼻粘膜的径直刺激、下呼吸道炎症、上呼吸道炎症、咳嗽反射过敏等亦然导致UACS慢性咳嗽的原因。

另外,即使咳嗽由鼻后滴流导致,仍有约五分之一的患者缺如鼻后分泌物滴流的感受,患者可能彻底莫得鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等粘膜症状,可见鼻后滴流与咳嗽的因果关连并不笃定。

依据疾病界说,UACS主要通过症状、病史、体征(清喉手脚、咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生、咽后壁黏性分泌物附着等),聚积鼻窦CT、鼻内镜检讨进行会诊。调养包括止咳、抗炎、舍弃临床症状及调养基础疾病4个方面,第1代抗组胺药(如扑尔敏)、伪麻黄碱、鼻喷糖皮质激素和白三烯拮抗剂专揽较多,短期疗效的确,但症状易反复发作。

本案患者鼻后滴流症状超过,咳嗽时辰已长达5月余,屡次对症调养无效,临床磋议为UACS问题不大。

本案治法的特色有二:一是温,二是降。

《素问·至真要大论》言:「诸病水液,澄彻阴寒,皆属于寒」,患者咳痰多沫,咳出后坐窝化作净水,身不耐寒,鼻后滴流冰冷,不难辨为寒证。

初诊时单以温化之法,仿伤寒「胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸」之义,投理中汤加敛肺止咳之五味子,然服药后得效甚微;后又改用桂枝汤加味,仍秉温肺和中之法,然尚未中病。

三诊时,磋议到患者的咳嗽及鼻后滴流多发于夜间,且在卧位时权贵,必为痰饮久蓄于上焦关口之处,弗成降于肺脾之水道,只囿于会厌作祟,治当降上焦之气为主,并遵「病痰饮者,当以温药和之」之训,辅以温肺止咳之品,故投半夏厚朴汤合旋覆代赭汤加当归、五味子、陈皮、益智仁等,竟然取效甚捷。

旋覆代赭汤本用于伤寒「解后,心下痞硬,噫气不除」,可大降肺胃之气。旋覆花笔名金沸草,有「诸花皆升,旋覆独降」之说,又兼止咳化痰之功,故可与半夏厚朴汤浊泾清渭。

小湛亦常将此法用于调养慢性咽喉炎属痰气交阻、弗成着落者,历治甚多,自发颇为顺遂。此症用半夏厚朴汤素为业内熟知,然必操纵方证,用量比例合宜,尤其半夏之量不可过少,生姜之量则须依证增减,合用旋覆代赭汤更有如虎添翼之妙。

药有温凉寒热,还有升降浮沉,这已成为本草表面的基本履行。辩论词,在临证处方时,医者势必磋议药之功效、寒热,而容易淡薄药之升降。

对药物升降之性讲演最多确当属李东垣,不少后世医家如黄元御、张锡纯对此也十分嗜好,在他们的文章和方剂中遍地可见。

张元素在《医学启源》中道:「苦药平升,微寒平亦升;甘辛药平降,甘寒泻火,苦寒泻干冷,甘苦寒泻血热」,体现了他对本草之性的基本领略。李东垣是张元素的学生,对西宾的思惟进行了生效的采选和阐扬,他在《脾胃论》中说:「夫贤良之法,不错类推,举一而知百病者,若不达升降浮沉之理,而一概施治,其愈者幸也。」

李东垣在本草文章《珍珠囊补遗药性赋》中道:「夫药有寒热温凉之性,酸苦辛咸甘淡之味,升降浮沉之能,厚薄轻重之用。或气一而味殊,或味同而气异。合而言之,不可混用;分而言之,各有所能。本乎天者亲上,本乎地者亲下……升降浮沉之辨,豁然和洽,始不错言医而司生命矣」,此书在「逐段锦」篇中还对90种常用药的升降脾性进行了逐个边幅。在《药类法象》中,李氏也依据脏腑包摄、气息、补泻,以「风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏」将药物分作5类,同志们可参阅实验。

世有不解中医,以无知为丧胆者,倡「废医验药」之论,言中药治症则可,当弃绝寒热气机玄说,全验之以仪器统计,此诚粗浅之论。应知本草初不为药,有医乃名之为药,先贤仰观寰宇,品察百草,服之于人身,万千障碍淘验,方得医论数语,故临证以医御药,乃慧者之所为。

美艳微光贵重特地,天地精深不可思议,当怀敬畏心,莫为买椟还珠之愚事。

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Best Of Me 音乐: Daniel Powter

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参考文件:

Lucanska M, et al. Upper Airway Cough Syndrome in Pathogenesis of Chronic Cough. Physiol Res. 2020;69(Suppl 1):S35-S42. 

O'Hara J, Jones NS. 'Post-nasal drip syndrome': most patients with purulent nasal secretions do not complain of chronic cough. Rhinology. 2006;44(4):270-3. 

王秋萍,陈伟a级毛片高清免费网站不卡,李泽卿.上气道咳嗽抽象征的病因及诊治[J].中华结核和呼吸杂志,2009;32(6):405-406.



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